精神病—癫痫性精神病

病因：

按病因来分，癫痫包括原发性和继发性两大类，后者可由颅脑损伤、脑肿瘤、脑血管病、脑寄生虫病、脑部感染及退行性脑变性等颅脑病变引起，也可是全身性疾病如中毒、感染、缺氧、代谢疾病的结果。服用抗精神病药物引起的癫痫发作，临床上也可见到。原发性癫痫至今病因不明，虽然从遗传和生化角度上进行了大量的研究，但并未得出满意的结果。从病理生理角度来看，癫痫是神经系统的神经元异常放电的临床表现，而癫痫发作与出现精神分裂样症状的机制还不十分清楚。两者在其病因学的关系中有下列三种可能：（1）精神分裂样症状完全是由癫痫引起的；（2）精神分裂症与癫痫巧合出现；（3）原来是潜在性精神分裂症，因为癫痫发作而诱发。从国内大多数资料看，均支持第一种可能。同时我们还发现，癫痫性精神分裂样精神病患者中，脑电图异常者在88%以上，且以颞叶病灶多见。有人提出，精神分裂样症状的出现是长期服用抗癫痫药物引起叶酸代谢障碍的结果，然而这一观点并未能得到证实。

主要症状体征：

癫痫性精神分裂样精神病可分为发作性的和非发作性的，前者为短暂精神分裂样发作，后者为慢性精神分裂样障碍，后者是临床上常见类型。本病的发病年龄多在25～40岁，男性多于女性，男女之比约为2.7：1。癫痫的发作类型主要是大发作，自癫痫发作到出现精神分裂样症状多在5～15年之间。诊断此病应依据以下两条：（1）有癫痫发作的病史或癫痫的其他证据，且有由推断精神障碍是癫痫性的；（2）精神症状以幻觉、妄想、联想障碍较突出，如不考虑癫痫发作的病史，精神症状只能以精神分裂症来解释。

虽然癫痫性精神分裂样精神病的临床症状酷似精神分裂症，但只要注意观察和检查，就能够发现其独特之处：（1）约有半数的患者存在轻度或短暂的意识障碍；（2）可有一过性情感淡漠或易激惹等症状，但多数情况下情感反应是协调的；（3）幻觉形象生动鲜明，多有恐怖、威胁性质，常有幻听、幻视并存现象或伴有冲动攻击行为；（4）妄想内容以关系、被害、嫉妒为主，常单调、刻板或带有迷信色彩。思维粘滞、病理性赘述也很常见；（5）部分病人有记忆障碍和智能缺陷；（6）接触方面较精神分裂症好，患者对癫痫病史多能叙述，自知力恢复快；（7）多数患者出现精神症状时，癫痫已减少或停止发作；（8）部分患者有癫痫性精神障碍的家族史，病前为癫痫性格（自我中心、固执、易激惹）者也不少见；（9）脑电图检查有88.9%的患者为中度或重度异常；（10）抗癫痫药与抗精神病药物合用时疗效好；（11）其精神病程和住院时间均比精神分裂症短，很少出现精神衰退。

治疗：

癫痫性分裂样精神病应用抗癫痫药合并抗精神病药治疗。抗癫痫药物苯妥英钠19例次，鲁米那18例次，卡马西平12例次，少部分配合丙戊酸钠、安定、癫健安。抗精神病药物均使用奋乃静6～16 mg/d或氟哌啶醇4～12 mg/d。疗效：治愈6例，好转15例，进步9例，无效1例。

本调查资料显示慢性癫痫性分裂样精神病出现平均年龄为(29.5±12.1)岁，与国内报道相符。癫痫发作至精神症状出现时间平均为13.6年，亦与文献报道一致。且发现11例(35.5%)患者是在癫痫发作频率明显减少的情况下出现精神症状，这支持Flor-Heury提出的精神症状与癫痫发作之间“逆转”关系的假说。但确切发病机制未明，有认为可能与长期服用抗癫痫药物所致叶酸代谢障碍有关。

精神症状多种多样，半数以上有幻听、幻视，情感障碍多为易激惹和情感淡漠。可见精神分裂症的主要症状均可出现于本病中，因此易误诊为偏执型精神分裂症。大多数病人有脑电图异常。据报道这种病人的情感和社会接触保持相对较好，有别于精神分裂症。且缺乏内向性表现、精神活动之间的不协调等精神分裂症的特点，有助于鉴别。此外，癫痫发作史和癫痫性格改变也有助鉴别。

对这类病人有时减少抗癫痫药物剂量，反而可使精神病状态好转。有人主张对情绪异常，明显的幻觉妄想病人药物治疗无效以及将有衰竭可能者，可考虑电休克治疗。